Фамилия (обязательно)

Имя (обязательно)

Отчество

Дата рождения

Адрес проживания

Контактный телефон (обязательно)

Ваш e-mail

Тип обращения (обязательно)

Сообщение (обязательно)

captcha

Введите символы с картинки*

Вы можете обращаться по телефону или с помощью электронной почты.

Телефон : 8 (371) 229-38-76

Email :u.rizamukhamedova@minzdrav.uz