Детская гастроэнтерология — актуальное направление современной педиатрии, получивших признание в 70-80 годах прошлого века. Выделение гастроэнтерологии в педиатрии было связано с внедрением в практику эндоскопических методов диагностики как верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и кишечника (колоноскопия). В номенклатуру гастроэнтерлогических заболеваний вошли новые болезни, свойственные взрослым: язвенная болезнь, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический панкреатит.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место в структуре гастроэнтерологических заболеваний. С момента установления роли Helicobacter pylori в генезе гастрита и язвенной болезни стала очевидной необходимость антихеликобактерной терапии. В настоящее время после первичной диагностики наличия Helicobacter pylori (определения в биоптате слизистой желудка и /или в кале) для эрадикации используются рекомендации Маастрихтского конценсуса 3 и 4, включающие антибиотики и ингибиторы протонной помпы. В настоящее время накапливаются данные о возможном повреждающем действии на желудок цитомегаловирусной инфекции, вирусов герпеса 1 и 2 типа, Эпштейна Бара.

Актуальность проблем, связанных с хроническими заболеваниями кишечника, обусловлена их широким распространением среди детского населения, а также частотой развития тяжелых форм с неблагоприятными исходами и непредсказуемостью прогноза. В течение последнего десятилетия в медицине интенсивно развивается метаболическое направление, ставящее своей целью теоретический и прикладной анализ обменных процессов различных уровней как основу или фон для многих болезней. Особенно активно, почти революционно, формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена в течении самых разнообразных патологических процессов. Установлена роль митохондриальной дисфункции в проявлениях патологических синдромов, характеризующих энтеральную недостаточность у детей, и определены пороговые значения биохимических изменений, характеризующих нарушения клеточной энергетики. Определены наиболее информативные биохимические методы исследования, позволяющие судить о нарушении клеточной энергетики при хронической энтеральной недостаточности у детей и изменения функциональной активности митохондрий. Полученные экспериментальные данные, характеризующие процессы окислительного фософорилирования при энтеральной недостаточности способствуют пониманию закономерностей процессов окислительного фосфорилирования при хронических заболеваниях тонкой кишки у детей. На экспериментальной модели энтеральной недостаточности у растущих крыс доказана эффективность влияния фитоэкдистероидов на состояние показателей окислительного фософорилирования митохондрий печени, приводящие к значительному росту массы тела крысят, улучшению морфометрических показателей. Разработаны дозы и длительность применения экдистена для коррекции энергетического обмена при энтеральной недостаточности у детей различного генеза, доказан корригирующий эффект экдистена в качестве препарата, улучшающего мембранное пищеварение и всасывание у больных с целиакией и тяжелыми формами хронического энтероколита у детей.

Показано разнонаправленное воздействие экзогенных гормонов на функциональную активность тонкой кишки в модели энтеральной недостатчоности. В частности, установлено, что гидрокортизон, L-тироксин, инсулин оказывают индуцирующее влияние на α- глюкозидазную и ди и трипептидазную активность тонкой кишки, тогда как введение гидрокортизона не изменяет, L-тироксина — репрессирует, инсулина- индуцирует активность энтеральной лактазы растущего организма в условиях экспериментальной энтеральной недостаточности. Представлено патогенетическое обоснование применения гормональных препаратов при энзимопатиях тонкой кишки у детей в зависимости от особенностей клинического течения, выраженности аутоиммунного процесса и степени дефицита роста.

В результате внедрения методики определения антител к тканевой трансглутаминазе Ig A и Ig G резко возросла диагностика целиакии во всем мире и, в том числе в нашей Республике. В настоящее время по данным американских и европейских ученых установлено, что распространенность целиакии составляет 1 на 100. Исследованиями проведенными в РСНПМЦП впервые у детей узбекской популяции с целиакией выявлены особенности распределения частоты HLA-антигенов II класса: роль аллелей DRB1, DQА1, DQВ1 и их гетеродимеров DQ2 и DQ8. Установлено, что типичная форма целиакии ассоциируется с наличием генотипов HLA: DQА1 *0501, DQВ1 *0201, DRВ1 *07 и *13, с атипичной — DRB1*12 и с рефрактерным течением — DRB1*16 и DQA1*0501.

Тенденцией последнего столетия стал рост аллергических заболеваний среди детей, причем в каждом третьем случае ( 34,2%) они проявляется только гастроинтестинальными проявлениями [H. Morita и др., 2013]. Особенно актуальна данная проблема в педиатрической практике.  Клинические проявления пищевой аллергии у детей характеризуются выраженным полиморфизмом и зависят от патогенетических механизмов развития заболевания: Ig E ассоциированные, не-Ig E –ассоциированные и смешанные. Непосредственно к атопическим, т.е. IgE-опосредованным, относятся лишь немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность и оральный аллергический синдром. Остальные формы (не Ig E и смешанные формы) проявляются в виде аллергической энтеропатии, аллергического проктоколита, синдрома энтероколита, индуцированного белками пищи (Food protein-induced enterocolitis syndrome – FPIES), эозинофильного эзофагита, эозинофильного энтерита и имеют в основе клеточные реакции. Группировка этих заболеваний, исходя из ведущего иммунологического механизма, имеет практическое значение. В настоящее время разработаны клинические и лабораторные методы диагностики данных состояний, разработаны новые методы диагностики не не-Ig E – ассоциированных заболеваний, основанный на заключается в обнаружении и определении концентрации лимфотоксина в надосадочной жидкости культур Т-лимфоцитов, полученной после стимуляции клеток пищевыми антигенами. Данный тест проводится в РСНПМЦП. С учетом клинических проявлений заболевания установлены алгоритмы диетического питания и медикаментозной терапии.

В последние десятилетия повысился  интерес к роли витамина Д в функционировании многих органов и систем. Эксперты Международного эндокринологического общества (2011) провели анализ доказательной базы по «внескелетным» или неклассическим эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. В Республике впервые установлен статус витамина Д и клинические особенности дефицита витамина Д при хронических заболеваниях тонкой кишки у детей в зоне высокой инсоляции. Доказано влияние дефицита витамина Д на отставание физического развития детей и снижение пищеварительной функции тонкой кишки; установлено, что витамин Д принимает активное участие в регулировании эпителиального заживления слизистой кишечника у детей с целиакией. Выявленная зависимость увеличения в слизистой тонкой кишки белка р53 в местах атрофии эпителия слизистой тонкой кишки при дефиците в организме витамина Д является подтверждением задержки регенерации в отдельных участках тонкой кишки и вариантом возможной инициации процессов апоптоза.

За годы независимости Республики в отделе гастроэнтерологии защищено 4 докторские диссертации, 6 кандидатских диссертаций, успешно выполнены 6 прикладных и 5 инновационных Государственных Грантов Республики Узбекистан. Результаты исследования доложены на международных и Республиканских конгрессах.

Таким образом, прослеживается положительная динамика в улучшении диагностики и лечения хронических заболеваний органов пищеварения у детей. Однако результаты, которых добилась отечественная детская гастроэнтерология, отнюдь не являются конечными. Наоборот, они становятся своеобразным трамплином для решения новых задач, стоящих перед гастроэнтерологами и педиатрами Республики.